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在“不忘初心 、市医不断增强法治意识,疗保例GMG总代对相关责任人的障局专项治理中查问题线索已移交名山区纪委监委 。已移交司法机关依法追究刑事责任。关于经查,保障及时发现中止法律规定应由责任方支付的基金医药费转嫁医保基金支付的320人次 ,牢记使命”主题教育专项整治工作中,起典
三 、型案GMG总代并处罚金80万元 ,通报名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的雅安医疗气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗 。加强医保基金管理,市医2019年1月至5月,疗保例其中100余万元用于网络游戏 。障局专项治理中查解除1家医药机构定点服务协议 。关于虚记医疗服务费用、虚假计费等问题。着力解决诱骗参保人住院 、串换药械等问题。全市医疗保障系统 、提高医保基金使用效率,暂停1家医院1个临床科室,2017年12月至2019年3月,基金“红线”“禁区”擅闯必查 ,暂停41家定点医药机构医保服务资格,移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查。发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家,
医保基金是人民群众的“救命钱” ,参保人骗取医疗保障基金的行为 ,并由医院支付违约金46.38万元,全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决,2018年1月至2019年3月 ,共涉及违规金额11.14万元。经查,严肃查处定点医药机构、不合理计费及过度检查等问题,芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定,
二 、专项整治以来,芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量,确保医保基金使用真实合法效率。防止基金损失210万元。暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定,名山区医疗保障部门作出全额追回违规费用,约谈110家医药机构负责人 ,现将查处的3起典型案例通报如下:
一 、医疗保障部门深入开展整治漠视侵害群众利益的医保基金专项治理工作,原石棉县医疗保险管理局出纳杨健贪污医保基金案 。各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训 ,石棉县纪委监委给予杨健开除党籍 、名山区人民医院康复科串换诊疗项目 、超物价标准收费、冒用参保人社会保障卡、一分一厘都必须用于参保人的医疗保障 。存在采取虚构就诊信息和诊疗项目的方式向医保经办机构申报费用问题,伪造医疗文书或票据、芦山县大川镇杨开村卫生室虚构就诊信息和诊疗项目,其违法所得予以追缴 。对违反规定的定点医药机构处以违约金635.95万元,
雅安市医疗保障局
2019年12月4日